医院管理
产科工作制度 
2015-01-28 00:14:58 来源: 作者: 【 】 浏览:1369次 评论:0

产科工作制度 

1.      科室实行科主任负责制,医疗工作实行三级医师负责制和毕业三年内住院医师24小时负责制。   

2.      主任医师每周查房1~2次;主治医师至少每天上午查房一次;住院医师坚持每天早晚查房,危重和术后病人随时巡回。 

3.      认真贯执行各项工作制度,新入院病人24小时内完成病历书写。按时查房、书写病程记录,对危重疑难病人及时组织会诊、讨论。坚持重大手术审批、术前讨论制度。做好交接班,严防医疗事故发生。  

4.      认真执行岗位责任制,严格工作程序,严禁擅离职守 

5.      认真执行各项医疗、护理技术操作常规,积极开展产时服务新模式。 

6.      认真作好带教实习工作。  

产科门诊工作制度   

1.      接诊人员应具有医师只资格,并持有《执业医师资格证》。   

2.      医务人员遵守医德规范,仪表端庄,衣帽整齐、坚守岗位佩戴标识。 

3.      接诊室内清洁卫生,设备仪器摆放整齐完好备用。   

4.      严格执行陕西省》母亲安全行动计划》。早孕建卡(或产科门诊病历),规范填写保健卡门诊登记及处方,认真全面详细检查。  

5.      做好高危妊娠的筛查与管理,按期进行高危评分。对高危孕妇实行专册登记并在保健卡(病历)上作特殊标记。   

6.      筛查出的高危妊娠应转入“高危妊娠门诊”诊治。  

7.      凡属妊娠禁忌者,应尽早动员终止妊娠。  

8.      做好孕期保健及健康教育指导与咨询。   

9.      做好产后42天复查及母乳喂养宣教工作。   

10.  做好各种资料的收集、整理、分析和上报工作。 

高危妊娠门诊工作制度  

1.      接诊人员应具有医师只资格,并持有《执业医师资格证》。   

2.      医务人员遵守医德规范,仪表端庄,衣帽整齐、坚守岗位佩戴标识。 

3.      接诊室内清洁卫生,设备仪器摆放整齐完好备用。 

4.      应由主治以上职称人员应诊,严格履行岗位职责,认真执行各项技术操作规程。   

5.      认真做好高危妊娠保健指导与咨询,积极推广高危妊娠的自我监护。做好高危妊娠监护并定期随访。   

6.      准确诊断高危因素,积极预防难产和治疗妊娠并发症及合并症。  

7.      认真执行高危孕妇三级转诊、分级分娩制度,尽早为高危孕妇确定分娩地点。 

8.      做好高危孕妇的登记及有关资料的收集、整理、分析和上报工作。  

门诊手术室工作制度  

1.      工作人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌操作规程。   

2.      院外参观人员必须经医教批准,每次一般不超过三人,急诊手术谢绝参观。   

3.      室内保持整洁肃静,严禁吸烟,值班人员不得在手术室内用餐。 

4.      无菌手术与有菌手术应分开手术间进行,如无条件时,先做无菌手术,后做有菌手术。   

5.      工作人员患急、慢性呼吸道感染、上肢感染性化脓或者溃烂,不得进入手术间。   

6.      手术室内一切非一次性物品。固定放置,用后放归原处。所有设备应有专人负责保管,严格按照操作规程使用。设备、药品、氧气、电源要经常保持在能正常运转状态。  

7.      负责保存、送检手术采集的标本。  

8.      注意安全,做好“三防”工作。 

宣教室工作制度 

1.      工作人员遵守医德规范,仪表端庄,衣帽整齐、坚守岗位佩戴标识。 

2.      认真履行职责,按时播放规定的音像资料,组织举办妇女、儿童保健及其疾病防治等科普知识准、专题讲座。 

3.      室内宣传资料成列整齐,宣传器材和设备整洁完好,保证能正常运转。严禁使用宣教器材、设备播放反动、淫秽的音像资料。 

4.      认真填写各种登记册及评估表,做好资料的收集、整理、分析,定期评估宣教效果,并提出针对性的改进意见。  

5.      保持室内环境优雅,清洁卫生,禁止吸烟及高声喧哗。   

待产室工作制度   

1.      待产室实行24小时值班制,值班医生、助产人员不得擅离职守。   

2.      严密观察每位待产、临产孕妇的胎心、宫缩与产程进展,并如实做好记录,发现异常及时处理。   

3.      积极开展待产“导乐”服务,做好母乳喂养宣教工作。  

4.      允许丈夫及其他家属陪伴,允许孕妇以自己最自在、最惬意的活动方式来自我调节。  

5.      室内保持整洁卫生,严禁吸烟。  

6.      严格实行消毒灭菌制度和一次性物品的无害化处理。 

7.      及时将符合分娩条件的孕妇转入产房。  

产房工作制度 

1.      产房实行24小时值班制。值班医师、助产师(士)、护士不得擅离职守。 

2.      工作人员进入产房,必须穿戴产房专用的帽子、口罩、鞋和工作服。 

3.      检查产妇前、后要洗手。接产和手术助产按常规刷手、泡手,严格遵守无菌操作规程。 

4.      严密观察产程,严格遵守各产程处理常规和助产技术规范。发现异常情况,应及时报告上级医师,立即处理。 

5.      严格作好产程、分娩记录。产程、分娩记录由接产人员即行记录。遇有抢救情况必须在抢救结束后医生、护士立即据实补记。 

6.      严格执行母乳喂养“三早”工作制度。   

7.      产妇分娩后产房留置观察二小时,观察情况记入分娩记录。如无异常送回母婴病房,并与病房护士进行床头交接。  

8.      胎儿娩出后应助产医师(士)清洁呼吸道、断脐、处理脐带、擦干、Apger评分、交母亲看过新生儿、油浴、点眼、称体重、量身长、打新生儿左右足印和母亲大拇指印于新生儿病历上、母亲姓名及床号的手腕带,并用标明同样内容的包被包裹。   

9.      执行交接班制度,做到助产人员床头交接,对胎心、产程进展及高危因素进行认真检查,并做详细记录和签字。   

10.  所有用品、药品和设备,做到专人保管,定期检查、补充更换和完善。  

11.  严格遵守消毒制度,患传染及易污染的产妇,应在隔离产房接产。若无隔离产房,应按隔离技术规程护理和助产,所用物品应严格按照消毒灭菌要求单独处理。   

12.  严格执行消毒灭菌制度。产房用过的巾单和污物原则要求经由污染路线,最低要求必须装袋封口运出。做好一次性物品的无害处理和产房终未消毒处理。 

婴儿洗澡间工作制度 

1.      婴儿洗澡间由专人管理,房间应整洁卫生,空气清新,温度事宜。注意保暖和安全,工作人员应认真负责、身体健康。  

2.      预防院内感染,做好消毒隔离工作。室内及物品定期消毒。每日空气消毒一次,每周打扫卫生一次,每月细菌培养检测一次,毛巾须经高压消毒,洗澡时一人一巾,按照程序流水冲洗。 

3.      工作人员应动作轻柔。认真检查婴儿身体情况(重点为皮肤、脐带、腋下、五官、外阴、臀部等部位)。观察体重、呼吸、大小便。同时做好各项婴儿护理。对发现的异常情况,要做好登记并及时报告医生。   

4.      坚持新生儿包布固定使用制度,严格核对包布和手条标志,严防包错抱错。 

5.      每日检测婴儿体重、绘制体重曲线。 

6.      洗澡间用品陈列整洁,不得外借。房间不得存放其他物品。 

产科重症监护室工作制度   

1.      产科重症监护室为高危孕产妇的抢救、监护及治疗专用,应随时做好应急抢救的准备。  

2.      产科重症监护室设专人管理,一切抢救器械、物品、药品、氧气均需固定放置,保持完备完好,标记清楚,以备再用。不准随意挪用或外借。  

3.      抢救孕产妇时,抢救人员要严格执行各种抢救程序,做到准确、及时、配合默契、抢救得力。   

4.      每次抢救工作结束后,由科主任主持,做好现场抢救技术评估和初步总结,即时补记抢救记录。 

5.      保持房间整洁干净,严格执行消毒灭菌制度,做好房间终末消毒。

 

产科三级医生查房制度 

1.      科主任每周查房1~2次,主治医师每日查房1次,住院医院对所管病员每日至少查房2次。   

2.      科主任查房时,科内住院医师、实习、进修医师、护士长和有关人员一同参加。 

3.      住院医师应随时高危孕产妇病情变化,及时请主治医师、科主任查处。科主任及主治医师要主动指导住院医师处理高危孕产妇。 

4.      查房前主管医师及护士要做好病历、X线片、检查器材等准备工作,并将重点孕产妇姓名、床号提前一、二天告诉科主任。科主任要在查房前了解重点、做好准备工作。查房时经治住院医师要扼要报告病情,提出需要解决的问题。科主任应根据病情进行分析,做出肯定性指示。   

5.      主治医师每周要有1~2次示范性查房,每次分析1~2个病历,培养提高下级医师的业务水平。   

6.      查房内容 

科主任、主治医师查房:主要解决疑难病例;审查对新入院、重危孕产妇的诊断、诊疗计划;决定重大手术及特殊检查治疗;抽查医嘱、病历、护理质量;听取医师、护士对诊疗护理的意见;进行必要的教学工作。   

主治医师查房:要求对所管孕妇分组进行系统查房。尤其对新入院、病危诊断未明、治疗效果不好的孕妇进行重点检查与讨论;听取医师和护士的反映;倾听孕产妇家属的陈述;检查并修正病历;了解孕产妇病情变化并征求对饮食、生活的意见;检查医嘱执行情况及治疗效果;决定出、转院问题。 

住院医师查房;要求全面巡视分管孕产妇,重点观察重危、疑难、待诊断、新入院、手术后的孕产妇。检查分析辅助检查报告单,提出进一步检查或治疗意见;检查当天医嘱执行情况;给予必要的临时医嘱;检查病员的饮食、睡眠、二便等一般情况。 

产科手术审批制度 

1.      择期手术,必须经过全科病案讨论后由上级医师(本组主治医师或科主任)决定手术时间。手术前一天,经治医师按要求完成手术前知情同意协议书,麻醉医师完成麻醉知情同意协议书,经上级医师审查签名。   

2.      大手术,科研手术,有风险手术,经科主任签署意见后上报医教科或分管副院长批准。  

3.      疑难急诊抢或复杂手术,要报告科主任进行审批,必要时报医教。 

4.      急诊抢救手术,除本科积极抢救外,应及时向医教科或院长报告。必要时请其他科医师协同处理。   

5.      剖宫产手术应征得科主任同意。  

6.      及时完成各种相关的医疗资料记录。  

会诊制度 

1.      凡遇疑难病历,应及时申请会诊。 

2.      接诊医师有权提出紧急会诊,被邀请的在班人员,必须随请随到。紧急会诊可以口头、电话提出,书面提出必须标明“紧急”字样。 

3.      科内会诊,由经治医师或主治医师提出,科主任召集本科有关人员参加。   

4.      科间会诊,由经治医师提出并填写会诊单,科主任同意并签字,应邀医师一般要在当天内完成,并写出会诊意见。如需专科会诊的轻病员,可到专科检查。  

5.      院内会诊,由科主任提出并填写会诊单,经医教科同意,并确定会诊时间,通知有关人员参加,一般由申请科主任主持,医教科派员参加。  

6.      院外会诊,由科主任提出并填写会诊单,经业务院长同意并签字,医教科与相关单位联系,确定会诊时间和会诊医院及其医师。会诊由医教科或者业务院长主持。必要时上级医师陪同病员携带病历去院外会诊。也可将病历资料,寄发有关单位,进行书面会诊。 

7.      科内、科间,院内、院外的集体会诊,经治医师要做好会诊前的准备,详细结束病史,记录会诊意见。会诊中要详细检查,明确意见。主持人要进行会诊小结。 

8.      相关内容执行国家卫生部、中医药管理局颁布的《病历书写基本规范(试行)和国家中医院管理局颁布的《中医、中西结合病历书写基本规范(试行)》的有关条款。   

产科、儿科医师双查房制度 

1.      产、儿科医师要严格贯彻母乳喂养常规,认真执行《国际母乳代用品销售守则》。   

2.      产、儿科医师要相互沟通、协作,及时排解母亲和婴儿在喂养中出现的障碍。  

3.      儿科医师每天必须到母婴同室查房,随时掌握新生儿生理及病理变化和喂养情况,并及时记录,遇有病理新生儿应与产科医师协商及时连母亲转儿科治疗。  

4.      儿科医师应及时到产房或手术室参与高危新生儿的监护和抢救。 

5.      儿科医生应对病理新生儿的母亲进行母乳喂养宣传教育,并进行喂养技术指导。 

6.      产科医师必须每天到儿科病理新生儿母婴同室进行查房,了解并记录产妇的康复和泌乳情况,及时给予母乳喂养的指导和帮助。   

7.      产、儿科医师要对出院的母亲进行母乳喂养强化教育。使母亲树立持续母乳喂养的信心。 

病历书写制度   

执行国家卫生部、中医药管理局颁布的《病历书写基本规范(试行)和国家中医院管理局颁布的《中医、中西结合病历书写基本规范(试行)》(见“行政规范性文件”)。 

病案讨论制度   

1.      出院病例讨论会。出院病历讨论会全科举行的由科主任主持,以专业组举行的由主治医师主持。讨论时主管住院医师和实习医师必须参加。出院病历讨论会作为出院病历归档的最后审查。主要审查记录有无错误或遗漏;是否按顺序排列;确定出院诊断和治疗结果。  

2.      疑难病例讨论会。凡遇疑难病例,由科主任或主治医师主持,有关人员参加,认真进行讨论,尽早明确诊断,提出治疗方案。   

3.      术前病例讨论会。对重大、疑难及新开展的手术,必须进行术前讨论。由科主任或主治医师主持,手术医师、麻醉医师、护士长、护士及有关人员参加。确定手术方案、术后观察事项、护理要求等,讨论情况记入病历。 

4.      死亡病例讨论会。凡死亡病例一般应在死后1周内讨论,特殊病例应及时讨论。尸检病例待尸检报告发出后2周内进行。由科主任或专业组长主持,有关人员参加。讨论情况收入病例。 

5.      相关内容执行国家卫生部、中医药管理局颁布的《病历书写基本规范(试行)和国家中医院管理局颁布的《中医、中西结合病历书写基本规范(试行)》的有关条款。   

孕产妇、围产儿死亡讨论制度 

1、孕产妇死亡讨论制度:

1)院内各科室对每一例死亡都应该做好登记,对育龄妇女(15-49岁)死亡应注明其本次月经时间,以筛查是否是孕产妇。

2)对院内所有的孕产妇死亡应于24小时内报告当地妇幼保健院。

3)孕产妇死亡应在1周内完成科内讨论,1月内完成院内讨论。

4)建立专用的死亡讨论记录本,按会议记录规范详细记录讨论内容;由专人保管,未经医务科同意,科室外人员不得查阅和摘录。

5)完整、及时地填写《孕产妇死亡登记本》。

2、围产儿死亡讨论制度:

1)对院内死亡的围产儿逐一登记,围产儿死亡监测医院应在1个月内填报《围产儿死亡报告卡》。

2)院内死亡的每一例围产儿在2周内进行死亡讨论,明确诊断。

3)建立围产儿死亡讨论记录本,管理办法同孕产妇死亡讨论。

4)完整、及时填写《死胎、死产、5岁以下儿童死亡登记本》。

孕产妇、围产儿死亡及出生缺陷儿报告制度   

1.各级医疗、保健机构要设专人负责孕产妇、围产儿死亡及出生缺陷儿的资料收集与报告工作。 

2.各级医疗、保健机构发生孕产妇、围产儿死亡及出生缺陷儿应于2周内以书面形式报告驻地妇幼保健机构。 

3.家庭分娩发生孕产妇、围产儿死亡及出生缺陷儿,由接生人员或村女医于一周内以书面形式报告乡妇幼专干。 

4.乡妇幼专干接到村级报告后,应进行现场调查核实,填写死亡调查表和死亡经过或出生缺陷儿调查表,于2周内报县(区)妇幼保健机构。 

5.县区妇幼保健机构设专人负责产妇、围产儿死亡及出生缺陷儿的资料收集、现场复核,于一月内报市妇幼保健机构。   

6.县区每年组织一次全县区范围内的活产、孕产妇死亡、围产儿死亡、出生缺陷儿的补漏调查,并将调查结果,按要求上报市妇幼保健机构。 

产科差错事故登记制度

一、科室应在当日把差错事故登记报表上交医教科。

二、一般差错和医疗纠纷应积极妥善处理,并严格教育当事人和全科室同志吸取教训,引以为戒,在三天内报告医教科。

三、严重差错和医疗事故必须在发生的当日上报医教科,并及时做好处理工作,对当事人应填写书面书面材料、汇报事实经过,表明本人的态度及整改措施,并在科室会议上讨论,做好讨论记录。

四、所有的医疗纠纷,差错、事故均应认真登记,讨论,不做到借故包庇、隐瞒、弄虚作假,采取大事化小、小事化了的做法。

五、差错事故的定性,处罚措施应及时通报当事人和全科同志并做好记录。

 

爱婴医院工作制度

1.爱婴医院应建立促进爱婴行动领导小组.正副组长由院长和主管院领导兼任,组员由妇 产科,预防保健科,护理部,医务科,总务科等部门的人员及有关专家组成 爱婴行动领导小组下设办公室,负责日常工作,办公室主任由产科主任担任.各爱婴医院 要把爱婴行动的工作列入全院工作的管理目标,要有工作制度,年度计划和总结.

2.爱婴行动领导小组办公室对全院所有接触母婴的医务人员每年进行一次有关母乳喂养新 知识的培训,新上岗工作人员须按规定接受母乳喂养及哺乳管理培训,考核合格后方能上岗.

3.从早孕建卡开始,就对孕产妇及其家属进行不少于3小时的母乳喂养健康教育,把母乳 喂养的好处及处理办法告知孕产妇及家属,使其熟悉母乳喂养技巧.孕妇学校同时应讲授孕期的注意事项,孕产期营养和孕产妇系统保健管理的重要性,分娩的先兆等内容,并及时登记在《孕产妇系统保健管理手册》上.

4.产妇进入待产室后,应进行母乳喂养知识复训和提问;新生儿出生后半小时内要进行母婴皮肤早接触,持续30分钟以上;当婴儿有觅食反射时,助产人员应协助做好早吸吮.剖宫产术产妇,在手术台上可先行母婴手拉手,脸贴脸,术后送回爱婴区,产妇能够作出应答

30分钟内,即开始母婴皮肤接触,持续30分钟以上,并帮助早吸吮.

5.爱婴区工作人员要热情接待每一对母婴,母婴到爱婴区2小时内医护人员应指导母亲进行母乳喂养.爱婴区实行母婴同室,当母婴分离时应指导母亲如何保持泌乳,鼓励按需哺乳.

6.爱婴区实行24小时护理责任制,医护人员每12小时至少应巡视母婴一次,要有专职人员协助母亲进行母乳喂养.

7.坚持产科医生三级查房制度和新生儿科医生每日到爱婴区查房制度.对高危产妇及婴儿 应严密观察,重点交班,发现异常情况,及时处理.

8.除母乳外,禁止给新生婴儿喂任何食物或饮料,除非有医学指征.不要给母乳喂养的婴儿吸橡皮奶头或使用橡皮奶头作为安慰物.

9.不接受任何代乳品的馈赠,不使用宣传代乳品的物件.

10.出院后继续支持母乳喂养,医院设立母乳喂养咨询门诊和咨询热线电话,建立产后随访制度,将出院产妇转给母乳喂养支持组织.

  

病历书写制度 

执行国家卫生部、中医药管理局颁布的《病历书写基本规范(试行)》和国家中医药管理局颁布的《中医、中西医结合病历书写基本规范(试行)》(见“行政规范性文件”) 

产科主任职责

1.      在院长领导下,负责本科的医疗、教学、科研、预防保健及行政管理工作。 

2.      制定本科工作计划,组织实施,督促检查,按照总结汇报。  

3.      领导本科人员,完成各项保健、医疗、护理工作。 

4.      按时查房,共同研究解决危重、疑难病例的诊断、治疗等问题。 

5.      组织全科人员学习,运用国内外医学先进经验,开展孕产期保健服务新技术、新疗法、进行科研工作,及时总结经验。 

6.      督促本科人员,认真执行各项规章制度和技术操作常规,严防医疗事故。 

7.      确定医师轮班、值班、会诊、出诊。组织领导本科对联系的医疗机构的技术指导工作。 

8.      参加门诊、会诊、出诊,决定科内高危孕产妇的会诊、专科、转院、手术和组织临床病例讨论。 

9.      负责本科人员的业务和技术考核,提出升、调、奖、惩意见。妥善安排进修、实习人员的培训工作。组织并担任临床教学。  

10.  副主任协助主任负责相应的工作。 

产科主任医师职责  

1.      在科主任领导下,指导全科医疗、教学、科研、技术培养与理论培训工作。 

2.      按期查房并亲自参加指导急、重、疑难病例的抢救处理与特殊、疑难和死亡病例的讨论会诊。  

3.      指导本科主治医师和住院医师和住院医师做好各项医疗保健、咨询工作、有计划地开展基本功训练。   

4.      担任教学和进修、实习人员的培训工作。  

5.      定期参加门诊工作。   

6.      运用国内、外先进经验指导临床实践,开展孕产期保健新技术,提高产科质量。 

7.      督促下级医师认真贯彻执行各项规章制度和医疗操作规程。  

8.      指导科室开展科学研究工作。 

9.      副主任医师参照主任医师职责执行。  

产科主治医师职责 

1.      在科主任领导和主任医师指导下,负责本科一定范围的医疗、教学、科研、预防保健工作。  

2.      按时查房,具体参加和指导住院医师进行诊断、治疗及特殊诊疗操作。 

3.      掌握孕产妇的病情变化,孕产妇发生病危、死亡或其他重要问题时,应及时处理,并向科主任汇报。  

4.      参加值班、门诊、会诊、出诊工作。   

5.      主持病房的临床病例讨论及会诊、检查,修改下级医师书写的医疗文件,决定出院,审签出(转)院病例。  

6.      认真执行各项规章制度和技术操作常规,经常检查本病房的医疗护理质量,严防医疗事故。协助护士长搞好病房管理。   

7.      组织本组医师学习与运用国内外先进医学技术,开展孕产期保健服务新技术、新疗法、进行科研工作,做好资料积累,及时总结经验。   

8.      担任临床教学,指导进修、实习医师工作。   

产科住院医师(士)职责 

1.      在科主任领导和主治医师指导下,根据工作能力、年限,负责一定数量的医疗工作。新毕业的医师实行324小时住院医师负责制。担任住院、门诊、急诊的值班工作。  

2.      对孕产妇进行检查、诊断、治疗,开写医嘱并检查其执行情况,同时还要具体实践操作一些必要的辅助检查, 

3.      书写病历。检查和改正实行医生的病历记录。并负责书写病程记录,及时完成出院小结。  

4.      向主治医师及时报告诊断、治疗上的困难以及高危孕产妇病情的变化,提出需要转科或出院的意见。 

5.      对所管孕产妇应全面负责,在下班以前,做好交班工作,对需要特殊观察的高危孕产妇,要向值班医师进行床头交班。 

6.      参加科内查房。对所关孕产妇每天至少上午、下午各查房巡诊一次。科主任、主治医师查房(巡视)时,应详细汇报孕产妇的病情和诊疗意见。请他科会诊时,应陪同诊视。 

7.      认真执行各项规章制度和技术操作常规,亲自操作或指导护士进行各种中医的检查和治疗,严防医疗事故。 

8.      认真学习、运用国内外的先进医学科学技术,积极开展孕产期保健服务新技术、新疗法,参加科研工作,及时总结经验。  

9.      随时了解孕产妇的思想、生活情况,征求孕产妇及家属对医疗保健护理工作的意见,做好孕产妇的思想工作。  

10.  在门诊或急诊室工作时,应按门诊、急诊室工作制度进行工作。   

助产师(士)职责 

1.      在护士长的领导和医师的指导下进行工作。  

2.      做好接产准备,负责正常产妇接产工作,协助医师进行难产的接产工作。遇产妇、婴儿发生病症,应立即采取紧急措施并报告医师。   

3.      严格执行技术操作常规,注意观察产程,保护妇婴安全。  

4.      积极推行产时服务新模式。  

5.      经常保持产房清洁,定期进行消毒。  

6.      做好计划生育、围产期保健和妇幼保健及母乳喂养宣传教育工作,并对孕产妇进行技术指导。   

母婴同室责任制护士职责  

1.      保证婴儿和母亲24小时在一起(洗澡、医疗处置和观察,与母亲分开不能超过1小时)。  

2.      掌握产妇的泌乳情况,保证按需哺乳。 

3.      教会每位产妇正确的坐姿、卧姿哺乳姿势和挤奶方法。 

4.      使每位产妇掌握母乳喂养的好处以及卫生要求和按需哺乳的重要性。   

5.      禁止用奶粉,奶瓶,奶嘴喂养婴儿,需补奶时要用小勺、小杯喂入奶库的奶。 

6.      禁止给新生儿喂乳汁以外的任何食物和饮料,保证纯母乳喂养。新生儿确需喂其他饮料时,责任护士必须明确其医学指征。   

7.      教会母亲给新生儿洗澡、换尿布、穿脱衣服,观察新生儿睡眠、饥、饱、冷、暖、大小便等护理技术。  

8.      做好婴儿的一切生活护理,放置发生臀红、皮肤脓点、鹅口疮等。  

9.      做好产妇生活护理。  

10.  保证病室内卫生清洁,防止交叉感染,管理好病室秩序。  

11.  做好富余人乳收集工作。 

12.  帮助产妇解决母乳喂养问题,做好出院产妇的母乳喂养宣教,告之热线电话号码。   

母婴同室儿科医生职责

1、负责母婴同室新生儿的保健和疾病预防,协助产科高伟妊娠产前胎儿的处理及产前新生儿的抢救,减少围产儿发病率,降低死亡率,促进和保障新生儿健康。

2、掌握全套新生儿复苏技术,并能对产时、产后各种引起呼衰的常见原因作出诊断和处理。

3、指导母婴同室护士对新生儿的医疗、护理操作。

4、负责对母婴同室母儿的保健咨询、母乳喂养的指导。

5、根据需要安排值班,实行医生、患者面对面交接及书面交接。

6、执行查房制度,对母婴同室婴儿入室后全面查体,实行每日查房制度,及时发现问题及时处理。对诊断不清、病情严重之患儿应及时转入新生儿科或儿科进一步诊疗。

7、执行医嘱制度和处方制度,认真、及时、准确书写医嘱、处方。

8、认真负责带好实习医师。

  

羊水栓塞抢救流程   

羊水栓塞的抢救流程是非常重要的,主要是通过吸氧-抗过敏-抗休克-纠正心衰-纠正酸中毒-肝素-抗生素的应用以及产科处理这几步骤。
  羊水栓塞抢救流程
  1. 抗过敏:地塞米松20—40mg静脉滴注或氢化考地松300—400mg静脉滴注
  2. 解除肺动脉高压:罂粟碱30—90mg静脉入壶
  阿托品1—2mg静脉入壶
  氨茶碱250—500mg静脉滴注
  3. 加压给氧
  4. 纠正休克:补充血容量、输血、输液,多巴胺20—80mg、阿拉明20—80mg、酚妥拉明20—40mg静脉滴注
  5. 抗心衰营养心肌:西地兰0.4mg静脉滴注,ATP、辅酶A、细胞色素C
  6. 纠正DIC高凝阶段:肝素50mg、潘生丁200—400mg、阿司匹林0.75mg、右旋糖酐、抑肽酶2—4U静脉滴注
  消耗性低凝期:补充凝血因子、输新鲜血、输纤维蛋白原、vitk20—40mg静脉滴注
  纤溶阶段:6—氨基己酸4—6g、止血芳酸100—300mg、立止血1KU、新凝灵600mg
  7.纠正肾衰:速尿40mg静推
  利尿酸50—100mg静推
  甘露醇250ml静脉滴注
  8.选用广谱抗生素:首选头孢类 

9.产科处理:第一产程:抑制宫缩,迅速剖宫产终止妊娠
  第二产程:助产,缩短第二产程,禁用宫缩剂
  产后:检查修补产道损伤,剥离胎盘,必要时子宫切除   

       

子痫抢救流程图   

一、           一般:需左侧卧位,上开口器,避光、声刺激,清理呼吸道,给氧。 

二、           了解病史,记录生命体征,导尿记尿量。 

三、           开放静脉通道  

1   控制抽搐:冬眠1号半量,安定,苯巴比妥   

2   解痉:硫酸镁5+25%GS20ml静脉推注(>5分钟),后以2-3/小时维持 

3   预防脑疝、治疗脑水肿:用甘露醇250 ml快速静滴的同时可脑部低温   

4   降压:拉贝洛尔50-100mg+5%GS500ml、酚妥拉明、必要时用硝普钠   

5   扩容或脱水:白蛋白、血浆、速尿、甘露醇   

6   血生化检测:纠正酸中毒及水电解质紊乱 

7   预防感染:首选青霉素或头孢菌素类   

四、           处理并发症   

1   颅内出血:应用止血剂  

2   心衰:应用强心剂西地兰0.2-0.4mg稀释后缓慢静推  

3   肾衰:利尿剂速尿20-40mg静推或入壶  

五、           产科处理   

未临产:抽搐控制2小时、短期内不能分娩、血压控制不理想者实施剖宫产结束分娩。  

临产:应行阴道助产,缩短第二产程  

  

新生儿窒息复苏程序

1)最初复苏处理置保暖处,摆好体位,吸净黏液,揩干全身,触觉刺激。   

2)有自主呼吸,且心率>100:则评价皮色,如皮色红润或仅手足发绀,继续观察;如皮色发绀,则给80%100%氧吸入后观察。  

3)无自主呼吸和(或)心率<100次/分时:应先面罩加压给氧1530秒。如有麻醉药物抑制,给纳洛酮后观察呼吸心率,再有呼吸抑制再次给药。如无麻醉药物抑制时,观察自主呼吸并评价心率,如心率>100次/分,且出现自主呼吸时继续观察;如心率在60100次/分,医学教`育网搜集整理且有增快趋势时,继续面罩加压给氧;如心率在60100次/分且无增快趋势,或心率<60次/分时,行气管插管加压给氧,同时按压心脏30秒,如仍无好转则应用肾上腺素,必要时每5分钟重复一次,直至心率>100次/分时,停止给药;有代谢性酸中毒时给碳酸氢钠,有出血、低血容量时给扩容剂,有持续休克时用多巴胺。    

扩容剂种类有:自身胎盘血、全血、血浆、5%人血白蛋白、生理盐水等。

 

心肺脑复苏程序
1、确定病人失去知觉,高声求助。轻拍病人肩部并在耳边大声呼唤。同进拨打“120”急救电话。此过程用4-10

2、用3秒畅通气道。 

3、用3-5秒检查呼吸,如呼吸停止,  

4、立即进行口对口人工呼吸。234的方法见112本版。   

5、用5-10秒检查有无脉搏,如无脉搏,  

6、立即进行胸外心脏按压。并每隔数分钟重复检查呼吸与脉搏。   

如呼救后有人相助,可进行双人心肺复苏,但注意以下各项: 

1、抢救者位于病人左右两侧,一位负责检查病人清醒程度及呼吸与脉搏,另一位同时迅速检查病人是否有严重出血或其他伤害;   

2、当确定心跳、呼吸已停止,立即进行心肺复苏; 

3、一位负责胸外心脏按压,一位负责口对口吹气及检查近身病人颈动脉跳动情况以监测心外按压是否有效;   

4、每5次胸外按压后作一停顿,吹气1次;   

5、抢救1分钟后及以后每隔数分钟都有要进行呼吸和脉搏的检查,以观察效果。   

心肺复苏有效的表现:1、面色好转,由紫绀转为红润; 

2、瞳孔由大变小,收缩正常; 

3、恢复可检查出的呼吸和脉搏;有知觉、有反应及呻吟等。值得注意的是猝死发生时,心脏陷于完全停跳前,大都经过心室纤颤这一阶段,一般持续1-2分钟。可用左手掌放在病人胸骨中、下1/3段的交界处,用右手握空心拳头,从1.5厘米左右高度,垂直而有力地叩击手背,连续叩击2次。

 

DIC抢救程序

1、病因治疗  阻断促凝物质的来源,如及时终止妊娠、抗感染等。   

2、抗休克  

1)面罩吸氧   每分钟给氧量68L。呼吸困难者应以呼吸机进行正压给氧。  

2)补充血容量   尽早建立输液通道。补充血容量,晶体液:胶体液按3 1比例,如血色素低于60g/L时输注全血。 

3)血管活性物质应用   多巴胺2040mg加入5%葡糖糖液250ml静滴,根据血压调整滴速。   

4)纠正水电解质紊乱   

3、早期应用肝素   应用DIC高凝期用,进入纤溶期应用可加量出血。  

1)适应症:羊水栓塞发生10分钟内;死胎合并有DIC征象,尚未发动分娩;严重宫内感染伴有败血症;重度妊高症,可试用小剂量肝素治疗。   

2)用法:首次小量,一般25mg加入100ml液体中静脉点滴,必要时46小时可重复给药。 

3)监测指标:试管法凝血时间在1230分钟,如小于12分钟表示肝素用量不足;大于30分钟提示过量,如过量用等量的鱼精蛋白对抗,即1mg的肝素用1mg的鱼精蛋白对抗。 

4)注意事项:在分娩或手术前12小时不用肝素;产后2小时内不用;手术中禁用;  

4、补充凝血因子   在肝素化的基础上补充凝血物质  

新鲜血或不超过3天的库存血,纤维蛋白原24g以补充其不足;血小板低于50x10/L时可输入血小板悬液;此外还可补充凝血因子IVVIIIVII.   

5、抗纤溶剂使用   一般在肝素化的基础上应用:止血环酸500mg加葡糖糖液40ml静注,每天12次;止血芳酸100300mg加入葡萄糖20ml静注,每天12次; 

6、改善微循环   右旋糖酐500ml,每日一次。 

7、肾上腺皮质激素   若治疗原发病必须应用时。可在应用肝素的基础上用。 

   

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